1. El el Hospital St. Mary’s, creemos que cada persona tiene el derecho a un cuidado de salud de calidad y ha ser tratado con dignidad. Como Catolicós proveedores de salud, estamos comprometidos a servir a todos aquellos que vengan a nuestro hospital por ayuda, y a tratar acada persona con amabilidad y respeto.
2. Aún en momentos dificiles, es nuestro compromiso ofrecer un cuidado de calidad a toda persona sin importar su capacidad para pagar. Es por esta razón que el Hospital St. Mary’s ha establecido un progra ma de asistencia financiera llamada Community Care.
3. Es nuestra política informar sobre nuestro programa Community Care a pacientes que demuestran necesidad financiera. Sin embargo le animamos a que por favor antes de solicitor la ayuda de Community Care, haga todo el esfuerzo por usar otros programas de ayuda financiera por los que usted pueda ser elegible. Para mayor información sobre el programa Community Care, contacte al departamento de Cuentas del Pacientes del St. Mary’s al (920) 498-4482.
Requisitos para la Elegibilidad
Porque nuestros recursos son limitados, Se han estableci do requisitos de elégibilidad para aquellos que solicitan Community Care. Se consideran los ingresos, bienes y gastos, al igual que al tamaño de la familia. También, son tomados en consideración las cambios financieros occuridos en el presente. Las solicitudes para el programa Community Care en el Hospital St. Mary’s serán aceptadas de cualquier paciente sin importar el sexo, raza, color, religión, orientación sexual, nacionalidad de origen, edad, incapacidad o estado civil. Los parámetros de ingresos utilizados para determinar la eligibilidad al programa son actualizados anualmente.
Como Solicitar Community Care
Usted necesita completar una Solicitud Confidencial de Información y de Crédito y proveer los siguientes documentos: 1. Las copias más recientes de los Formularios Federales y Estatales de Declaración de Impuestos sobre la Renta.
2. W-2 Declaracion de Retención de de Impuestos sobre la Renta.
3. Colillas de cheque de pago y/o beneficios de desempleo, carta de terminación de beneficios del Seguro Social, o una declaración escrita de su empleador sobre sus ingresos de los últimos tres meses.
4. Estado de Cuentas de cuentas de ahorro y cuenta corriente de los ultimos 3 meses.
5. Cartas de aprobación o negación de beneficios de empleo, Incapacidad, Compensación de Trabajadores o Programas de Asistencia Financiera, tanto públicas como privadas, tales como AFDC, becas y préstamos escolares.
Después de Haber Solicitado
Community Care …
Usted será informado si su solicitud ha sido aprobada o negada. Recibirá una notification informándole cuanto dinero de su cuenta médica será cubierta por el Programa Community Care. Usted debe contactar nuestro Departamento de Cuentas del Pacientes en 10 días para hacer un arreglo de pagos ó para pagar su deuda totalmente en 30 días. Por favor llame al (920) 498-4482 para mayor información.